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D 59 Commentaire de Laposte posté le 9 September à

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Un examen de dépistage, tiens, au hasard. Il peut toujours y avoir des ratés, même pour les examens très performants. Ce raté peut prendre deux formes: Ces critères de sensibilité et de spécificité répondent à la question: Si on le savait on serait pas là à vous emmerder à passer des examens. VPP pour les intimes. Intuitivement, on a tendance à confondre les deux questions et les deux réponses.

Plus la maladie est rare, plus la probabilité au départ que vous soyez malade est faible, moins le test sera performant. Et comme une bonne illustration vaut un bon steak, voyons ça ensemble.

Prenons une maladie assez fréquente, qui touche une personne sur Sur les personnes inquiétées par un test positif, sont saines. Pour un test excellent et une maladie pas si rare que ça. Plus la maladie est rare, plus la VPP devient pourrie. Je vous renvoie à cet article de Dominique Dupagne sur le sujet. Une biopsie, grosso modo et de façon imagée, ça revient à mettre des cellules au microscope, et demander à un gars si elles sont jaunes saines ou rouges cancéreuses.

On obtient donc au final: Toujours, je le rappelle, pour un test de dépistage inventé pour les besoins de la démonstration et très performant. Ou alors, les cellules cancéreuses peuvent former un vrai cancer, mais qui va rester sage tellement longtemps que la mort surviendra pour autre chose avant que le cancer ait eu le temps de se manifester. Quand on pose un diagnostic de cancer dans une situation où le cancer ne serait pas devenu symptomatique, ou aurait régressé tout seul, ou tout simplement par erreur, on appelle ça un surdiagnostic.

Je vais passer rapidement là-dessus, hein. Il y a parfois des morts, aussi, à cause des traitements. Ça peut même valoir le coup de mourir du traitement, puisque hey, on était parti pour mourir de toute façon. Il va être compté dans les gens à qui on a sauvé la vie, par ses proches déjà cf le tout début du texte et votre tante , mais aussi par les statistiques.

Leur utilisation ponctuelle peut être tout à fait justifiée, en fonction des situations. Tous les dépistages conduisent à faux positifs et négatifs, surdiagnostics, surtraitements et effets indésirables.

Le dépistage repose sur une prise de sang: Le dépistage est confirmé par une biopsie effets indésirables: Elles montrent un impact faible ou nul sur la mortalité spécifique réduction absolue du risque spécifique de 0.

Un bilan du surdiagnostic peut être trouvé dans Sandhu et al. Les taux de faux positif, de surdiagnostic, de surtraitement sont tous élevés. Effectuer un dosage de PSA sur un patient sans facteur de risque particulier est nuisible.

En France la HAS haute autorité de santé ne le conseille plus enfin! Certains pays ne recommandent plus le dépistage systématique, comme la Suisse.

Plusieurs études Bleyer et al. Une étude très récente et exhaustive, comparant les pratiques en divers endroits des USA Harding et al.

Un dépistage radiographique plus sensible et démarrant à 40 ans ou pire, 30 , comme des gens probablement bienveillants mais très mal informés le conseillaient ces jours-ci dans la presse pourrait donc produire des taux de surdiagnostic énormes plus de faux positifs, plus de cancers non évolutifs. Avancer le dépistage à 40 ans augmente les faux positifs et le surtraitement, sans impact sur la mortalité.

En outre, un faux positif infirmé par biopsie produit des effets psychologiques durables Brodersen et al. Un dépistage systématique est proposé tous les deux ans par la recherche de sang dans les selles hemoccult pour les patients entre 50 et 74 ans.

En cas de résultat positif, une coloscopie est proposée. Cependant, ce sont surtout des tumeurs avancées qui provoquent des saignements. Une méta-analyse portant sur patients Moayyedi et al. Une étude plus récente, un suivi sur 30 ans de patients Shaukat et al.

Il a été suggéré Lang et al. In fine, on a un peu moins de deux fois plus de diagnostics confirmés de cancer, avec des stades similaires: Le dépistage du cancer colorectal semble donc au mieux inutile, et potentiellement nuisible compte tenu du fort taux de coloscopies induit. Refusez de le faire tous les ans. Vous laissez pas emmerder non plus si vous en avez La question du surdiagnostic et du surtraitement a été posée par exemple Raffle et al.

Les effets secondaires sont réels biopsies inutiles, impact psychologique des faux positifs , mais le dépistage a globalement un bilan positif. En outre, les comparaisons entre les pays nordiques Danemark, Finlande, Islande, Norvège et Suède dans lesquels la mise en place du dépistage a été différente, mais les autres effets — hygiène, traitements — sont similaires permet de relier de manière fiable la diminution observée de mortalité et la mise en place du dépistage Läära et al.

Adab et al et Kulasingam et al. Si vous préférez le papier, vous pouvez lire ça ou relire ça. Allez chez votre libraire plutôt. Agency for Healthcare Research and Quality.

Je me suis aussi beaucoup auto-saoulée avec, si ça peut vous consoler. Ce que ça fait de ne pas savoir, ce que ça fait quand on prend pour acquis que tu sais, ce que ça fait quand on ne te demande pas si tu sais, quand on ne laisse aucune porte ouverte pour que tu puisses le dire, que tu ne sais pas. Bon médecin, ça, bon! Une petite patiente qui parle à ses poupées. Je te fais pas licite! Et qui parlait pas très bien français. Et qui parle pas très bien français. Reprenez la lecture après, que je me sente moins seule.

La plupart des gens, ils voient. Ils voient environ la dysmorphie, le visage un peu particulier, le retard mental plus ou moins important. Ils ont au moins une petite idée. Ils y ont même déjà souvent réfléchi en amont. Regards interrogatifs en réponse. Je me suis demandé si peut-être je noircissais pas un peu le tableau, et de quel droit.

Après après coup, je me suis demandé de quel droit décider à la place des gens. Après après après… Enfin bref.

Qui a tout encaissé sans broncher: Elle était venue les larmes aux yeux fait inédit avec son compte rendu de cancéro dans la main.

Comme dans les bulletins du collège en 6ème. Et maintenant, je me méfie de médiocre comme je me méfiais de tumeur et de morbide et de sale. On a passé un bout de la soirée avec mon futur-presque-meilleur-nouvel-ami à réfléchir sur la question de comment poser à nos patients la question des violences. Pas le même placement, mais la même question: Que je peux tout entendre, mais que vous me dites ce que vous voulez. Ça roule pas très bien en bouche.

Si vous avez une autre idée, on est preneurs. La bielle et la bête ihih. Il est 10h55 du matin. Je retourne le truc dans tous les sens, hein, mais 3 minutes dont 15 de consultation, non, vraiment, je vois pas. Croire ses patients sur paroles? Je crois mes patients. De juger la souffrance, sans essayer de comparer à la mienne, sans me dire que hey, bon, ça va.

Je tapais du poing sur la table si on me demandait trois jours au lieu de deux. La seule personne sur terre. Hey bin dans ce tsunami-là, des fois, je suis la seule personne sur terre à croire en leur bonne volonté. Tant pis, merde, si des fois je me fais prendre pour une poire.

Vos mères, journalistes de France TV. Il est maintenant 10h57, et je tombe là-dessus:. En gros, si vous êtes diabétique trop gros avec un père qui a fait une crise cardiaque à 40 ans, ça vaut sans doute le coup de vous donner une statine, même si votre chiffre de cholestérol sur le papier de la prise de sang est pas si pire, alors que si vous êtes un type mince en bonne santé qui fait du sport sans aucun antécédent, on ferait mieux de pas vous en donner même si le chiffre sur le papier est très vilain.

Parce que grosso modo, quel que soit le résultat, le médicament est indiqué pareil. Bref, passons les considérations théoriques. Qui es-tu, Sophia de mes fesses, qui ne connais pas mes patients, qui ne sais pas leurs frousses, leurs certitudes et leurs incertitudes, leurs représentations familiales, qui ne sais pas à quel point je bataille pour réussir à faire un bilan 1 fois par an à M.

Bernard qui en veut zéro , alors que je bataille pour faire un bilan 4 fois par an à Mme Michel qui en veut dix , qui ne sais pas que M. Leduc prend tous les jours sa statine et des fois deux quand il a mangé un os à moelle, ni que M. Mais mêlez-vous de vos fesses, Marie Jésus Joseph. Ahahah, les médecins qui écoutent leurs patients et qui les croient, et qui font des arrêts de travail qui coûtent des sous à la sécu. Ahahah, les médecins qui écoutent pas leurs patients et qui leur font pas des bilans sanguins inutiles qui coûtent des sous à la sécu.

Moi, qui ne vis que pour mon métier. Il était 10h59, et je sentais de gros muscles verts poindre sous ma chemise de nuit et la déchirer. Que je vous raconte un peu comment ça marche, les contrôles de la sécu.

Et on cause en pourcentage, hein. Ce mec-là sera jamais emmerdé par la sécu. Parce que son ratio est super bon. Il a des chiffres fabuleux, pour la sécu. Voilà un médecin comme il faut. On lui explique que statistiquement elle est pire que les autres. Les énarques, sur leurs petits sièges en velours, ont vu des chiffres. Ohlala les dépenses de soins infirmiers en ville augmentent trop beaucoup. Ils coûtent trop cher. Il y a sans doute des abus. Genre 3 euros pour une prise de sang et 7 euros pour un pansement difficile de 20 minutes.

Les chiffres sont limpides: Le coût des transports augmente, il y a fraude. Les médecins font des bons de transports de complaisance, je ne vois que ça. Et je te paye avec mes impôts pour mobiliser tes trois neurones pour arriver à ces conclusions-là? Elle avait encore trooooop mal. Et elle se sentait encore troooop pas bien. Ça me rendait folle. Elle avait obtenu haut la main le record de lapins sur la plus petite durée de temps envisageable.

Elle venait pas à son rendez-vous de 8h. Et puis elle arrivait à 13H12, en disant: Moi je pétais un plomb. Elle arrivait toujours en retard, toujours, elle aussi. Les patients avant elle me glissaient en fin de consultation: Je pardonne des trucs à mes patients que je ne pardonnerais jamais au reste du monde dans le reste de ma vie. Ou trois, sans raison. Parce que la Barbie était nue. Et que ça elle pouvait pas le dire.

Tout ça pour dire: Demandez-vous pourquoi vous avez envie de la taper. Demandez-lui si elle est tapée. Et aux hommes aussi. Dans le dossier, tabac alcool drogues allergies violences. Je crois vous avoir déjà parlé de mon amour des cases. Y a des rhumes aussi. Je suis devenue une grande, grande, grande pro. Ensuite et surtout parce que Borée les a déjà magistralement décrites ici. Si vous ne devez cliquer que sur un lien de ce post, cliquez sur celui-là.

Au départ, ce post ne devait aborder que ce point. Parfois aussi appelées les cases-valises. Dans la cysphrite, le patient type est une jeune femme sans antécédents de 18 à 38 ans. Elle a une dysurie assez franche, avec des brûlures mictionnelles, une pollakiurie, un peu de sang dans les urines et aucun facteur de risque de quoi que ce soit. La cysphrite est une putain de réalité. Une ordonnance entre chien et loup. Vous vous sentez vaguement sale. Je pense que vous avez saisi le concept: Mais là, quand même, vous fouillez dans vos poches, vous sortez un stylo, et en regardant autour de vous, bon: La cystose arrive dans le même cadre que la cysphrite.

Mais en faisant pipi, ça brûle sur tout le sexe, ou seulement au niveau du trou pour faire pipi? Ça brûle uniquement au niveau du trou. Mais ça gratte vraiment?

Mais les pertes sont vraiment anormales? Bin un peu mais pas trop, enfin normalement anormales, quoi. Que peut-être vous passez à côté de quelque chose. Que peut-être vous ne savez plus vraiment les critères diagnostiques de la cystite. Que peut-être il y a un facteur déclenchant commun.

Vous ne trouvez rien de concluant. Ça semble coller à la réalité, au terrain. Méfions-nous un peu des cases, méfions-nous beaucoup des pas.

La réalité nous pousse à avoir envie de le passer. Évidemment, il faut se bagarrer pour. Nos ancêtres merci à elles se sont déjà bien bagarrées, et elles ont fait un énorme boulot. Y a des trucs essentiels, le salaire, le travail, tout ça. On en a quoi à carrer, au juste, de cocher madame ou mademoiselle? Y a pas des combats plus importants? Vous êtes pas assez tranquilles dans votre tête pour ne pas passer au-dessus de ça? Mais ÇA VA, quoi!

On était tout un clan de fausses filles, avec mes copines, et on se moquait bien des vraies. En un poil moins caricatural avec les années, mais quand même. La vidéo commence, avec le blanc, et faut bien avouer que je me serais pas retournée plus que ça non plus. Et puis ils ont montré la même scène, avec le gamin noir. Là mon bide a crié: Là on dirait un voleur! Ma tête a protesté: Un truc glissé en intraveineuse au goutte-à-goutte.

Être drôle, être attentive, être généreuse? Est-ce que ce serait pas un peu au fond comme Dieu? Qui permettrait peut-être une jolie route. Cliquez vraiment sur le lien, il est extraordinaire. Trop, et trop souvent. Alors quand même je pense que là ce serait pas une erreur de vous hospitaliser. Parce que bon, on peut peut-être essayer les mêmes antibiotiques que la fois dernière? Comme ça les gens sont contents.

Et puis je me ré-entends. Et bien sûr Voltaire et la médecine me donnent raison. Et je le fais pas. Un peu par réaction aussi. Je milite pour le choix du patient, et je les laisse faire des bêtises au lieu de taper du poing. Je pourrais encourager en donnant les cartes. En donnant les chiffres. En disant je sais que vous avez arrêté votre contraception, je vous suivrai et je serai avec vous tout le long de votre grossesse si vous le décidez, mais voilà les chiffres des risques.

Et je vais me coucher en pensant que je suis gentille. Et un jour on amputera mon patient à cause de ma gentillesse. Accèdes immédiatement à ces ressources et à tous les contenus privés sur Blog Homme: Reçois immédiatement ont accès à:. Une femme pour une nuit: Partager cet article de blog Homme. Autres articles sur Blog Homme: Apprendre à Séduire en Ligne: Rencontrer et Séduire des femmes mûres Homme bien sous tous rapports cherche femme pour Mariage Le chat pour les rencontres, pour ou contre?

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